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1. Identification des Parties: Désignation précise du renonçant et du bénéficiaire de l'assurance-vie

2. Objet de la Renonciation: Description détaillée du contrat d'assurance-vie concerné et de la portée de la renonciation

3. Déclarations et Garanties: Attestations du renonçant concernant sa capacité juridique et son consentement éclairé

4. Montant et Nature des Droits: Détail des sommes concernées et nature des droits objets de la renonciation

5. Date d'Effet: Précision de la date à laquelle la renonciation prend effet

6. Signatures: Espace pour les signatures des parties et la date de signature

1. Annexe 1 - Contrat d'Assurance-Vie: Copie du contrat d'assurance-vie original

2. Annexe 2 - Justificatifs d'Identité: Photocopies des pièces d'identité des parties

3. Annexe 3 - Relevé de Compte: État détaillé du contrat d'assurance-vie à la date de renonciation

4. Annexe 4 - Attestation Notariale: Document attestant de la situation successorale si pertinent